今回は睡眠時無呼吸症候群という病気の紹介をしたいと思います

いびきのイメージが多いかと思います。ただいびきをかいているだけではなく、体内では様々な反応が起きています
どのような合併症につながっているのかということを紹介しながら、この治療可能な病態の存在を知ってもらえたらと思います

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）は、眠っている間に呼吸が繰り返し止まったり、浅くなったりする病気です

特に多いのは「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）」というタイプで、のどの奥にある上気道が睡眠中に狭くなることで空気の通り道がふさがり、呼吸が止まります

もう一つは「中枢性睡眠時無呼吸無呼吸（CSA）」というタイプで、脳から呼吸指令が出ないなどによる呼吸中枢の異常です。SASの中でもこのタイプは数％程度です
CSAに陥るメカニズムは様々ですが、心臓の機能が低下した方の場合には約12～49％の割合で中枢型の無呼吸がみられるとされています

呼吸が止まると血液の酸素濃度が低下します　すると脳や心臓は慌てて「息をしろ！」と信号を出して無意識に目を覚まさせようとします

その結果、本人は気づかないまま一晩に何十回、重症の場合は100回以上も「小さく目が覚める状態（覚醒反応）」が起きています

このような状態が毎晩続くことで、睡眠の質は極端に低下し、全身に大きな負担がかかります
いびきは単なる音ではなく、上気道が振動して狭くなっているサインであり、からだからの危険信号とも言えます。

有病率（世界・アジア・日本）

睡眠時無呼吸症候群は世界的に増加しており、日本でも決して珍しい病気ではありません

■ 世界の有病率

成人30〜69歳を対象とした大規模解析では、中等度〜重症のOSAを有する人は世界で推定4億2500万人（AHI≥15の基準）と報告されています　(Benjafieldら, Lancet Respir Med 2019)

■ アジア人の有病率

アジア圏では欧米ほど肥満率は高くないものの、「下顎が小さい」「上気道が狭い」といった骨格的特徴からOSAが起こりやすいことが報告されています

• 系統的レビューによると、アジア全体でのOSA（AHI≥5）の有病率は4%〜27%とされています（地域や診断基準により幅があります　(Mirrakhimov AEら, BMC Pulm Med 2013)）

• 中等度〜重症（AHI≥15）の割合も5〜10%前後とされ、欧米と同程度に高い国も存在します

■ 日本人の有病率

日本国内では、肥満が軽度であってもOSAが発生する特徴があり、「やせ型でもSASを発症する」という点が注目されています

• 日本の疫学調査では、成人男性の約20%前後がOSAの疑いありとされ、中等度〜重症は約9〜15%との報告があります　(Oga Tra., Sleep Med Rev 2024)

• 別の調査では、40歳以上の男性の3人に1人がOSAの可能性が指摘されています　（Yamaguchi K et al., Sleep Breath, 2020）

つまり、日本人は「太っていなくても無呼吸になりやすい」体質的背景があり、自覚症状が少なくても注意が必要です

SASの病態と全身への影響

1) 何が起きているのか：上気道の“つぶれやすさ”

睡眠中は、のど（咽頭）周囲の筋肉がゆるみ、舌根や軟口蓋が後ろへ落ち込みやすくなります
とくに仰向けやレム睡眠では筋の緊張がさらに低下し、気道がペタンとつぶれて空気の通り道が狭くなる（閉塞）ことが増えます

• 医学的には、上気道が外からかかる陰圧に負けて閉じてしまう状態がSASの本質です

• 陰圧に負けた結果、いびき→低呼吸→無呼吸が起きやすくなります

• アジア人・日本人は顎が小さい／顔面が平坦などの骨格的要因で気道がもともと細めの方が多く、肥満が軽度でも無呼吸になりやすい体質的背景があります

2) 無呼吸・低呼吸が“何度も”起きる理由：悪循環のループ

閉塞が起きる
→ 吸い込もうとして胸は大きく動く（努力は続く）のに空気が入らない
→ 血液の酸素が下がる（低酸素）／二酸化炭素が上がる
→ 脳は「息をしなさい！」と覚醒反応を起こし、瞬間的に筋が緊張して気道が開く
→ ふたたび眠りに戻るが、また筋がゆるんで再び閉塞……という“閉塞→低酸素→覚醒→再閉塞”のループが一晩中くり返されます。重症では100回以上/夜に及びます

3) AHIって何？重症度の目安

無呼吸（10秒以上の気流停止）や低呼吸（気流低下＋酸素低下/覚醒）を1時間あたり何回起こしたかを示す指数がAHI（Apnea Hypopnea Index）です

• 軽症：5〜15回/時、中等症：15〜30回/時、重症：30回/時以上　と定義されています

• 酸素の落ち込み回数を見るODI（酸素低下指数）も併用します。
  AHIやODIが高いほど、眠気・高血圧・心血管リスクが上がりやすくなります

4) いびきは“狭い”サイン

いびきは狭くなった気道を空気が通るときの振動音です

• 「いびき＋日中の眠気」「いびき＋無呼吸の目撃」はSASを強く示唆します

• 体位依存型（仰向けで悪化）やレム関連型（レム睡眠で悪化）などの“タイプ”もあり、治療選択（体位療法の併用など）に役立ちます

5) 全身への波及：なぜ“血管・代謝・脳”に効いてしまうの？

SASが呼吸の病気にとどまらない理由は、次の4つのメカニズムが毎晩・何十回も起きるからです

① 交感神経の過剰興奮

無呼吸のたびに「息をしろ！」というアラームで血圧と心拍が急上昇。これが繰り返されると持続的な高血圧や不整脈の土台になります

夜間高血圧・早朝高血圧の背景になりやすいのもこのためです

② 低酸素と再酸素化（酸化ストレス）

低酸素→再酸素化のたびに活性酸素が発生し、血管内皮機能が障害されます

一酸化窒素（NO）が減り、血管が硬くなりやすい＝動脈硬化が進みやすくなります

③ 慢性炎症と凝固亢進

CRP上昇やサイトカイン（IL-6, TNF-α）の増加など、全身性の炎症が持続。血小板活性化／凝固亢進にも傾き、脳卒中・心筋梗塞のリスクの一因に

④ 代謝・ホルモンの乱れ

睡眠分断はインスリン抵抗性を悪化させ、高血糖・脂質異常に傾きます

コルチゾールやレプチン・グレリンの異常で食欲が増え、体重が増えやすくなる悪循環も起きます

結果として2型糖尿病のリスクが上がります

6) 日中の脳機能・メンタルにも影響

断片化した睡眠と低酸素は、注意力・実行機能・記憶力に影響し、仕事の能率低下・居眠り・判断ミスが増えます

情動面では抑うつ傾向や不安の増加が報告され、生活の質に直結します

これらは治療、とくにCPAPで改善が期待できます

7) 悪化させる“隠れ要因”

• 体位：仰向けは気道が狭くなりやすい。横向きで軽くなる人も

• アルコール・睡眠薬の一部：筋の緊張を下げ、閉塞を助長

• 鼻炎：鼻づまりで口呼吸が増え、気道が不安定に

• 夕方以降の多量飲水・塩分過多：体液が夜間に上半身へ移動し、咽頭浮腫を強めることがあります。むくみや心不全のある方で目立ちます

• 甲状腺機能低下・アクロメガリーなどの内分泌疾患もSASを助長します

合併症とリスク

睡眠時無呼吸症候群は、以下の重大な生活習慣病・血管病の原因となることが、多数の臨床研究で証明されています

高血圧

SASは高血圧の独立した危険因子であり、睡眠中の血圧だけでなく日中の血圧も上昇させます

SASの患者では正常な人に比べて高血圧の罹患率が約2倍高いとされています　（Logan AG et al., J Hypertens, 2001）

心房細動（不整脈）

OSA患者は、OSAのない人と比べて心房細動の発生リスクが1.88倍になるとするメタ解析があります　（Moula AI et al., Cardiovasc Diagn Ther, 2022）

脳卒中

OSAは脳卒中リスクを約2倍に高めると報告され、特に重症例ではそのリスクがさらに高まります　（Dong JY et al., Stroke, 2013）

糖尿病

OSAは2型糖尿病の発症リスクを約1.4倍（相対リスク1.40）に高めることが報告されています　（Reichmuth KJ et al., Am J Respir Crit Care Med, 2005）

心血管死亡・総死亡リスク

無治療の重症OSAは死亡率が高まることが長期追跡研究で示されています　（Marin JM et al., Lancet, 2005）

SASは単なる睡眠の問題ではなく、「命に関わる病気の引き金」となる疾患です

治療によってこれらのリスクが下がることも複数の研究で明らかになっています

検査の方法

睡眠時無呼吸症候群は、問診と、実際の睡眠中の呼吸状態を測定する検査によって診断されます。特に「自分では無呼吸に気づきにくい」ことが多いため、まずは専門的な評価が大切です

■ 問診とスクリーニング

初診では、以下のような項目を確認します。

• いびきの有無、回数、家族からの指摘

• 睡眠中の無呼吸の目撃

• 日中の眠気

• 夜間の頻尿や起床時の頭痛

• 生活習慣（体重の変化、飲酒、喫煙の有無）

• 高血圧、不整脈、糖尿病などの合併症

これらの質問により、「検査が必要かどうか」を判断します

■ 自宅で行う簡易PSG

ほとんどの方は、自宅でできる睡眠検査からスタートします。この検査では、

• 呼吸の状態（無呼吸・低呼吸の回数）

• 血中酸素濃度の変動

• 鼻・口の気流、胸腹の動き

• いびきの有無
  などを一晩記録します

装着方法は簡単で、医療機関で使い方を説明した後、ご自宅に持ち帰って行います。多くの場合、この簡易検査だけで診断と治療方針の決定が可能です

当院では、自宅で行える簡易PSG検査を導入しており、患者さまの生活に負担の少ない形で検査を受けることができます

■  終夜ポリソムノグラフィー

より詳しい診断が必要な場合は、医療機関で一泊して行うフルPSG検査を行います。脳波、眼球運動、筋電図、心電図なども測定し、睡眠の質と深さまで評価できます

フルPSGは以下の場合に適応となります

• 簡易検査で結果がはっきりしない

• 中枢性睡眠時無呼吸が疑われる場合

• 交通事故歴があり、医学的適性の評価が必要な場合

• CPAP治療に反応が乏しい場合

フルPSGはすべての方に必要なわけではありません。多くの場合は簡易検査で十分診断でき、治療に進むことができます

主な治療

CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）は、睡眠中に一定の空気の圧力を送り続ける装置で、のど（上気道）が閉塞するのを防ぎます

これは睡眠時無呼吸症候群に対する標準治療であり、世界中で最も多くの研究とエビデンスを持つ治療法です。

■ CPAPの仕組み

鼻や口に装着するマスクから空気を送り、のどの通り道が狭くなるのを防ぎます

空気圧は医師が患者ごとに調整し、無呼吸やいびきをほぼ完全に抑えることができます

■ なぜCPAPが効くのか

CPAPは気道の内側から“柱”を立てるイメージで、虚脱する前に空気の圧で支える治療です

気道が安定→『低酸素→覚醒』のループが止まる→交感神経過活動が鎮まる→血圧・不整脈リスクが和らぐ

睡眠が連続性を回復し、深い睡眠（徐波・レム）の時間が戻ることで日中の眠気や認知機能も改善しやすくなります

毎晩4時間以上の連続使用が、血圧低下や心血管再発抑制のカギになることは、臨床研究で繰り返し示されています

■ 症状の改善

• 日中の眠気が改善し、生活の質が向上します　（Patel SR et al., Am J Respir Crit Care Med 2011）

• 起床時の頭痛の軽減、集中力の回復などの効果は、多数の臨床試験で確認されています

■ 血圧の低下

• CPAP療法により、収縮期・拡張期血圧が平均2〜3mmHg下がることが報告されています　（Bratton DJ et al., JAMA 2023）

• 特に高血圧がコントロール不良の患者では血圧の低下効果がさらに高いとされています (McEvoy RD et al., Eur Respir J 2025)

■ 心血管疾患の再発予防

• 大規模臨床試験「SAVE試験」では、平均使用時間が1日3.3時間と短く、主要心血管イベントの抑制効果は示されませんでした（HR 1.10） (McEvoy RD et al., N Engl J Med 2016)

• しかし、1日4時間以上の使用ができた患者に限定した解析では、心筋梗塞や脳卒中などの再発が減少（HR 0.69, 95%CI 0.52–0.92）という結果が得られています  (Kuna ST et al., JAMA 2023)

　『CPAPは、しっかり使い続けることで初めて本来の効果を発揮する治療です』

■ 継続のために

• マスクの種類の選択

• 加湿機能の活用

• 装置の圧設定の調整
  などを行うことで、快適に継続できるようになります

当院では、複数のCPAP機器メーカーと提携しており、患者さまに最適なマスク・機種をご提案できる体制を整えています

その他の治療選択肢と新たな薬物療法

CPAPが第一選択であることに変わりはありませんが、生活習慣や病態に応じて他の治療法が選ばれることもあります

口腔内装置（マウスピース）

下顎を前に出すことで気道を広げる装置です。軽症〜中等症やCPAPが合わない方に適しています　（Chan AS et al., Thorax 2007）

体位療法・鼻炎治療

仰向け寝で無呼吸が悪化する場合には、体位を工夫することが有効です

鼻炎がある場合は治療により気道の通りが改善し、無呼吸が軽減することがあります

体重管理・GLP-1受容体作動薬

肥満は上気道の狭窄を悪化させるため、体重減少はSASの改善につながります。食事・運動療法に加えて、近年はGLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1併用作動薬（チルゼパチドなど）が注目されています

● 米国FDAによる新たな治療薬承認

• チルゼパチド（Zepbound）は、2024年12月に「肥満を伴う中等度〜重症OSA」の治療薬として米国FDAの承認を受けました　

• 臨床試験では、チルゼパチド投与により体重減少とともに、OSAの重症度を示すAHI（無呼吸低呼吸指数）が有意に改善しました　（Jastreboff AM et al., N Engl J Med 2024）

この薬はまだ日本では睡眠時無呼吸のの保険適応はありませんが、今後の新たな治療選択肢として注目されています

睡眠時無呼吸症候群が心配な方々へ

睡眠時無呼吸症候群は、単なる「いびき」や「寝つきの問題」ではなく、私たちの心臓・脳・血管の健康に深く関わる病気です。日本人やアジア人は顎や気道の形の影響で、肥満がなくても発症しやすいことが分かっています。

無呼吸をそのままにしてしまうと、高血圧、脳卒中、心房細動、糖尿病といった重大な病気のリスクが高まります。しかし、適切な検査と治療を行うことで、これらのリスクを下げ、日中の眠気や疲労感を改善し、生活の質（QOL）を取り戻すことが可能です。

当院では、自宅で実施できる簡易PSG検査を導入しており、睡眠中の呼吸状態を負担なく調べることができます。また、複数のCPAP機器メーカーと提携し、患者さま一人ひとりに合わせた治療をサポートしています。

眠っても疲れが取れない、いびきが気になる、血圧のコントロールが不安定、不整脈や糖尿病がある――そのような方は、どうぞお気軽にご相談ください。あなたの「睡眠の質」を整えることは、「未来の健康」を守る第一歩です。